Qu’est-ce qui est couvert par l’assurance-maladie gouvernementale au Canada?
Pour combler les lacunes dans les besoins en soins de santé, certains Canadiens peuvent avoir une couverture supplémentaire pour les soins de santé et les soins dentaires par l’intermédiaire de leur employeur, d’un régime d’assurance maladie individuel ou même de leur propre poche.
Avoir une assurance maladie complémentaire peut fournir un filet de sécurité en cas de maladie, de blessure ou d’accident. Sans oublier que cela peut vous aider à économiser de l’argent lorsque vous avez besoin de nouvelles lunettes ou que vous obtenez ce canal radiculaire que vous remettez à plus tard.
Mais comment savoir ce qui est couvert par votre assurance-maladie provinciale/territoriale – S’ouvre dans une nouvelle fenêtre et ce qui ne l’est pas? Nous pouvons aider.
Que couvre l’assurance-maladie provinciale/territoriale?
Au Canada, les gouvernements provinciaux et territoriaux offrent une couverture pour les services hospitaliers, médicaux et de chirurgie dentaire médicalement nécessaires (lorsqu’ils doivent être effectués par un dentiste dans un hôpital) fournis aux résidents admissibles.
En règle générale, chacune des provinces et des territoires fournit des services médicaux – S’ouvre dans une nouvelle fenêtre aux résidents qui peuvent inclure :
Soins de santé universels (provinciaux/territoriaux)
- Services d’urgence
- Visites chez le médecin Orientation vers des spécialistes
- Orientation et coordination avec les soins hospitaliers et spécialisés
- Soins de santé mentale primaires
- Soins palliatifs et de fin de vie
- Développement sain de l’enfant
- Soins primaires de maternité
- Services de réadaptation
- Certains médicaments sur ordonnance (la couverture varie selon la province/le territoire)
Qu’est-ce qui peut ne pas être couvert par la couverture d’assurance-maladie provinciale/territoriale?
- Certains médicaments sur ordonnance
- Soins dentaires en dehors d’un hôpital
- Soins de la vue (avec des exceptions basées sur l’âge)
- Matériels et appareils médicaux (prothèses, fauteuils roulants, etc.)
- Services d’autres professionnels de la santé tels que physiothérapeutes ou massothérapeutes
Les provinces et les territoires peuvent fournir une couverture pour certains de ces services de santé supplémentaires – S’ouvre dans une nouvelle fenêtre, bien que la couverture puisse être limitée à certains groupes (par exemple, les personnes âgées, les enfants et les résidents à faible revenu). Ceux qui ne sont pas admissibles à la couverture provinciale/territoriale (ou qui ont des frais médicaux non couverts par les soins de santé gouvernementaux) devront payer ces services de leur poche ou par le biais de régimes d’assurance-maladie collectifs ou individuels.
De nombreux Canadiens ont une couverture d’assurance maladie par l’intermédiaire de leur employeur ou par eux-mêmes – S’ouvre dans une nouvelle fenêtre. Le niveau de couverture fourni varie selon le plan souscrit.
Qu’est-ce qui est couvert par les avantages sociaux?
Cela dépend du régime. Mais les avantages sociaux en milieu de travail, également connus sous le nom d’avantages sociaux collectifs, cherchent à combler les lacunes de la couverture provinciale/territoriale. Les régimes d’avantages sociaux en milieu de travail comprennent généralement une couverture pour des éléments tels que :
- Soins dentaires
- Soins de la vue (lunettes et lentilles de contact)
- Médicaments d’ordonnance
- Certains services médicaux non couverts par les soins de santé provinciaux (chiropraticiens, physiothérapeutes, podiatres, ostéopathes, optométristes, massothérapeutes, etc.)
- Chambres d’hôpital semi-privées ou privées
- Services infirmiers spéciaux
- Services ambulanciers
- Frais médicaux d’urgence engagés à l’extérieur du Canada
- Membres artificiels, prothèses et appareils médicaux
- Fauteuils roulants et autres équipements
- Certains services de soins de santé mentale
Que couvre l’assurance individuelle ?
L’assurance maladie individuelle est souvent souscrite lorsque les prestations ne sont pas fournies par votre lieu de travail, ou le plus souvent, lorsque les personnes sont des travailleurs indépendants – S’ouvre dans une nouvelle fenêtre. Dans de rares cas, une assurance maladie individuelle peut être souscrite en plus de votre régime d’avantages sociaux en milieu de travail avec une couverture spécifique à vos besoins et à ceux de votre famille.
Qui est couvert par votre assurance maladie individuelle ?
Si votre police est à votre nom, vous êtes couvert par ce régime.
Votre conjoint ou partenaire et vos enfants peuvent également être couverts par votre police d’assurance. De plus, les enfants âgés de 19 à 25 ans qui sont encore aux études ou qui sont handicapés peuvent être admissibles à une couverture en vertu de votre police.
Est-ce que ça vaut le coup?
En fin de compte, le choix de souscrire une assurance maladie individuelle – S’ouvre dans une nouvelle fenêtre vous appartient et nous pouvons vous aider à répondre à la question de savoir si cela en vaut la peine.
Déterminez le type de couverture d’assurance supplémentaire dont vous avez besoin et si elle est déjà couverte par votre régime d’avantages sociaux en milieu de travail. Il est important de connaître vos propres besoins en matière de santé ainsi que ceux de votre famille et de savoir comment vous bénéficieriez le plus d’une couverture d’assurance maladie individuelle.
Que se passe-t-il si mon employeur ne fournit pas d’avantages sociaux?
Si votre lieu de travail ne propose aucun régime d’avantages sociaux, l’achat d’une police d’assurance maladie individuelle peut en valoir la peine. Cela peut aider à combler les lacunes de votre régime provincial/territorial.
Si vous êtes un résident du Québec, l’assurance maladie et dentaire individuelle offre une couverture complémentaire à la couverture des médicaments d’ordonnance prévue par le régime d’assurance médicaments de base de la Régiedel’assurance maladie du Québec (RAMQ).
L’assurance maladie et dentaire individuelle ne vous soustrait pas à l’obligation d’être couvert par le régime public médicaments de la RAMQ, par votre employeur ou une association dont vous êtes membre ou par
Que se passe-t-il si mon régime d’avantages sociaux est limité?
Bien que le fait d’avoir des avantages sociaux en milieu de travail soit une étape importante pour vous protéger, vous et votre famille, il y a parfois des lacunes que vos besoins spécifiques en matière de santé et de bien-être peuvent surmonter. Le temps que vous passez maintenant à considérer ce dont vous et votre famille avez besoin est du temps (et de l’argent) que vous pouvez économiser plus tard.
Il existe de nombreuses autres raisons qui font que l’achat d’une assurance maladie individuelle en vaut la peine, telles que :
- Vous partez à la retraite
- Vous perdez la couverture de groupe
- Vous n’êtes pas admissible aux avantages collectifs
- Vous êtes travailleur indépendant
Quelle que soit votre raison, obtenez une soumission – S’ouvre dans une nouvelle fenêtre pour avoir une idée de ce que vous pouvez attendre de ce que la Canada-Vie a à offrir, y compris les prix. Plus vous serez armé de connaissances, meilleures seront les décisions que vous prendrez.
Et après?
Maintenant que vous comprenez mieux ce qui est couvert par l’assurance maladie au Canada, vous voudrez peut-être :
- Vérifiez le montant de couverture dont vous avez besoin et combien cela pourrait coûter en obtenant un devis en ligne.
- Les régimes d’assurance-maladie des gouvernements provinciaux paient certains de vos services et besoins en soins de santé. Sélectionnez votre province pour voir un aperçu de la couverture provinciale des soins de santé qui pourrait vous être offerte.
- Lorsque vous êtes couvert par plus d’un régime d’avantages sociaux, ils travaillent ensemble pour payer vos réclamations. C’est ce qu’on appelle la coordination des prestations et nous avons des réponses à vos questions.
- Apprenez-en davantage sur la couverture des soins de santé mentale dans le cadre de votre régime d’avantages sociaux.
- Connectez-vous à votre compte en ligne pour vérifier votre couverture d’avantages sociaux.
